КЕЙС 1. диагноз ЭПилепсия это навсегда?
37 летнему мужчине было отказано в страховке на основании того, что он имел диагноз эпилепсия. А если точнее, что у него в возрасте 21 и 23 года было по одному эпилептическому приступу после пробуждения. Провоцирующих факторов, таких как недосыпание, лихорадка или прием проконвульсивных веществ при этом у него не наблюдалось. В семье также было неизвестно о других случаях эпилепсии. При подробном опросе также не было выявлено других разновидностей приступов. ЭЭГ мониторинг даже при условии депривации сна, а также МРТ-данные не выявили каких-либо патологических находок. После второго приступа пациенту был установлен диагноз эпилепсии. Поскольку в клинической картине не было указаний ни на генерализованную, ни на фокальную эпилепсию, ее тип был определен как неклассифицированная эпилепсия. Была начата терапия леветирацетамом в дозировке 1500 мг в сутки. По сильному настоянию пациента терапия была через 2 года отменена. По ЭЭГ через полгода сохранялась нормальная картина.

Вопрос заключается в следующем - как долго после отмены антиконвульсантов пациент считается имеющим диагноз эпилепсия - всегда? Международная противоэпилептическая Лига в руководящем документе 2014 (Fisher et al.) четко определила начало и конец диагноза эпилепсия у конкретного человека. Эпилепсия начинает констатироваться у человека, когда (как в случае выше) случился второй непровоцированный приступ или уже после первого приступа определяются патологические находки по МРТ и / или по ЭЭГ, согласно которым риск повторения приступа в ближайшие 10 лет можно определить как превышающий 60%. Эпилепсия считается "окончившейся", "разрешенной" (в исходном оригинале документа „resolved“), когда последний с последнего приступа прошло более 10 лет и когда пациент не принимал препараты в течение минимум 5 лет.

В данном случае у пациента не было 14 лет приступов и он уже 12 лет не принимал противоэпилептические препараты. Ему больше не может выставляться этот диагноз. Это означает логически, что для пациента больше не может быть никаких ограничений на вождение любых видов транспорта. Точно таким же образом, не вправе и страховая компания в своих решениях исходить из того, что у пациента есть диагноз эпилепсия. А является ли ранее много лет назад существовавшая эпилепсия, основанием для отказа в страховке, требует отдельной консультации у юристов.

Разбор данного клинического случая эпилептологом г. Алматы можно посмотреть на авторском телеграм-канале Прочитать разбор в Телеграм
Made on
Tilda