КЕЙС 3. Вызовы в хирургии эпилепсии.
26 летний пациент страдает эпилепсией в течение 7 последних лет, приступы длятся 40 секунд и выражаются в остановке деятельности с небольшими оральными автоматизмами (прим. непроизвольными движениями мимических мышц и языка). При подробном расспросе пациент отмечает перед уходом сознания предчувствие в виде труднообъяснимых ощущений, похожих на чувство давления в области желудка. В настоящее время пациент принимает 400 мг лакосамида и 10 мг перампанела в сутки, до этого принимал три противоэпилептических препарата. Приступы продолжают случаться с частотой 3-4 в месяц. По МРТ выявляется изменение по типу кортикальной дисплазии в левой теменной области.

В связи с резистентной фокальной эпилепсией пациенту проведена предхирургическая диагностика, сначала проводился видео-ЭЭГ мониторинг с поверхностными электродами (прим. Стандартный видеоЭЭГ-мониторинг). Три зарегистрированных во время многосуточного мониторинга приступа локализовались слева в передневисочной области и были типичным типом приступов для пациента. И поскольку и клиническая картина приступов, и ЭЭГ-картина во время приступов были характерны для височной локализации эпилептического очага, потенциально эпилептогенный участок в левой теменной доле не выглядел как провоцирующая припадки зона. МРТ головного мозга и ПЭТ с глюкозой не дали показательных результатов в левой передневисочной области. Однако с помощью установленных субдуральных пластинок и электродов удалось зарегистрировать начало приступа в области левого гиппокампа (прим. левая височная область). Пациент подвергся удалению передней части левой височной доли и в течение вот уже 3 месяцев не наблюдалось повторных приступов.

Множество исследований показывают, что выявление по МРТ эпилептогенной зоны значительно повышают вероятность успешного исхода операции (прим. при хирургическом удалении данной области). Этот случай показывает, что кортикальная дисплазия не всегда бывает причиной эпилепсии у пациентов. Поэтому помимо точного сбора анамнеза требуется регистрация хотя бы одного типичного для пациента приступа с определением зоны начала приступа – как по видео-каналу, так и по синхронному ЭЭГ-каналу – предпосылка для успешной хирургии.

Разбор данного клинического случая эпилептологом г. Алматы можно посмотреть на авторском телеграм-канале
Made on
Tilda